【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：糖尿病肾病（DN）作为一种日益严重的糖尿病并发症，其治疗策略的创新显得尤为迫切。本综述深入探讨了间充质干细胞（MSCs）及其衍生的外泌体在DN治疗中的潜力，揭示了这些细胞和分子在促进组织修复、抑制炎症和纤维化中的积极作用。该综述全面梳理了MSCs和外泌体的临床前研究和潜在临床应用，为DN治疗提供了全新的视角和策略。尽管面临诸多挑战，MSCs和MSCs-Exo的治愈力量为糖尿病肾病的治疗提供了一个充满前景的新方向。
糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一，近年来其发病率持续攀升。这种疾病会导致患者的肾功能逐渐衰退，甚至可能发展到终末期肾病，严重影响患者生活质量和预后。尽管传统的药物治疗可以缓解一些症状，但往往无法阻止疾病进展。因此，寻找一种既能修复受损组织，又能抑制炎症和纤维化的治疗方法，成了该领域的主要挑战。
2024年4月，《Biomedicine & Pharmacotherapy》杂志发表了一篇题为《Therapeutic potential: The role of mesenchymal stem cells from diverse sources and their derived exosomes in diabetic nephropathy》的综述，详细探讨了间充质干细胞（MSCs）及其衍生的外泌体在DN治疗中的潜力，为DN治疗提供了新的视角和潜在策略。
研究方法
本文是一项系统性综述，旨在综合分析和评估间充质干细胞（MSCs）及其衍生的外泌体（Exo）在糖尿病肾病治疗中的研究进展。研究通过搜集和分析来自不同数据库的文献，包括PubMed、EMBASE等，以及相关会议记录和学术期刊，对MSCs和MSCs-Exo在DN治疗中的潜在作用机制、临床前研究和临床应用进行了全面的梳理和讨论。
内容概述
间充质干细胞（MSCs）的治疗潜力
本综述中，作者阐述MSCs在糖尿病肾病（DN）治疗中的多方面潜力。其中，MSCs因其多能分化、旁分泌功能、免疫调节效应和组织修复能力而受到学者们的重视。尤其在促进组织修复、抑制纤维化和减少炎症方面，MSCs展现出显著的治疗效果。例如，通过静脉注射ADSCs能够显著降低T1DM大鼠血清中的尿酸、尿素和肌酐水平，这些生物标志物的降低表明了MSCs对肾脏保护作用的有效性。
图1：不同来源的间充质干细胞(MSCs)及其衍生的外泌体(MSCs- exo)。骨髓间充质干细胞来自多种组织来源，包括脂肪组织、骨髓和脐带。
外泌体（Exo）的治疗效果
外泌体（Exo），特别是MSCs衍生的外泌体（MSCs-Exo），在DN治疗中的作用不容忽视。它们富含生物活性分子，通过细胞间通信参与多种生理和病理过程。研究表明，ADSCs-Exo能够通过多种途径保护足细胞和肾小管上皮细胞，减轻氧化应激和炎症反应，从而改善DN症状。例如，ADSCs-Exo通过上调miR-486表达，抑制mTOR通路激活，促进自噬，减轻足细胞损伤。
MSCs和MSCs-Exo的联合应用
研究还发现，将MSCs与药物联合应用可增强治疗效果。例如，与药物Exenatide联合使用的ADSCs在改善肾功能参数方面表现出色，显著降低了血清肌酐、尿素和ACR水平，同时减轻了氧化应激，并降低了TGF-β1、TNF-α和Caspase-3的表达。这表明联合疗法可能是提高ADSCs治疗效果的新方法。
图2：MSCs及MSCs- exo治疗糖尿病肾病(DN)的机制和途径
MSCs的剂量和给药途径
关于MSCs的剂量和给药途径，研究发现不同的剂量和给药途径对MSCs的治疗效果有显著影响。较高剂量的hUCMSCs能更有效地改善肾功能并减少肾脏病理损伤。例如，通过静脉注射不同剂量的hUCMSCs，研究发现高剂量组在保护肾功能方面具有更优越的效果。
MSCs治疗的安全性和挑战
尽管MSCs和MSCs-Exo在DN治疗中展现出巨大的潜力，但它们的治疗效力仍需提高。此外，MSC治疗的安全性是一个重要问题，需要严格的评估。异体MSC移植可能存在免疫排斥的风险，而自体MSC移植可能受到患者自身疾病状态的影响。因此，未来的研究需要深入探讨MSC治疗的安全性，并探索提高其安全性的策略。
总结
作者在本综述的讨论部分指出，尽管MSCs和MSCs-Exo在DN治疗中展现出巨大潜力，但仍面临许多挑战。这些挑战包括对DN复杂发病机制的深入理解、MSCs和MSCs-Exo的制备和质量控制、提高治疗效果的策略、以及治疗的安全性评估。文章强调了未来研究需要多学科合作，深入研究MSCs和MSCs-Exo的作用机制，并解决当前研究面临的挑战，以为DN的预防和治疗提供更可靠的新策略。
参考文献：
Liu L, Chen Y, Li X, et al. Therapeutic potential: The role of mesenchymal stem cells from diverse sources and their derived exosomes in diabetic nephropathy[J]. Biomed Pharmacother. 2024 Apr 26;175:116672. doi: 10.1016/j.biopha.2024.116672. Epub ahead of print. PMID: 38677249.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
