无症状性胆石

[微风]期待治疗

大多数无症状(偶然发现的)胆石患者不需要治疗。这类患者通常可采取期待治疗，之后出现症状时再行胆囊切除术。

预防性胆囊切除术并不适用于大多数无症状胆石患者，因为发生危及生命的严重并发症的风险很低，即使出现症状，初始时一般都轻微。但是必须对无症状胆石患者进行胆石病症状的教育，以便在出现更严重症状或并发症之前就医。

特定患者行胆囊切除术

​[微风]胆囊癌风险增加

胆囊切除术适用于胆囊癌风险增加且适合手术的患者。

胆囊癌风险增加的患者包括：

•胰管引流异常(胰管汇入胆总管)

•胆囊腺瘤

•瓷胆囊

•胆石较大，尤其是＞3cm

​[微风]溶血性疾病

镰状细胞病和遗传性球形红细胞增多症患者的胆色素结石发生率很高(≥50%)。因此，我们建议镰状细胞病患者因其他原因行腹部手术的同时行胆囊切除术。遗传性球形红细胞增多症患者若有胆石，且要行脾切除术，则同时行胆囊切除术。

糖尿病患者或因肥胖行旁路手术的患者无需针对无症状胆石行预防性胆囊切除术。

非典型症状和胆石

​[微风]评估其他病因

一些患者的非典型症状与胆石有关，而另一些患者则是由其他原因引起，胆石只是偶然发现。无胆绞痛的非典型症状患者应评估有无其他病因。还需注意，症状可能会随时间而改变，应仔细重新评估有持续症状的患者，特别注意持续症状的类型以及是否已出现胆绞痛。

​[微风]尝试熊去氧胆酸及后续治疗

对于非典型症状无其他解释的患者，我们建议经验性尝试熊去氧胆酸3个月，确定哪些患者将获益于胆囊切除术。熊去氧胆酸可以在几周内缓解许多患者的症状，即使胆石仍然存在，可能是通过改变胆汁黏度而起作用。胆石溶解缓慢，可能需2年或以上的治疗。

如果彻底评估后发现患者症状无其他原因，且溶石治疗改善了症状，特别是想停止熊去氧胆酸治疗时，可以选择胆囊切除术。但是，应告知患者：非典型症状的胆石患者行胆囊切除术的缓解率低于典型胆绞痛患者。

若熊去氧胆酸无效，应针对更符合患者症状的疾病进行治疗，如对腹胀感患者治疗功能性消化不良。