一、背景介绍

（一）个人情况

方师傅（化名），55岁，低保户，由于小儿麻痹症致残，造成二级肢体残疾，另外，方师傅患有牙病，身体状况导致其外出只能使用残疾人助力车或者轮椅，因为身体残疾，方师傅偶尔外出，他喜欢在家看手机研究风水学、国学，喜欢与人交流。

(二）家庭情况

方师傅妻子精神残疾，父母去世，妹妹偶尔过来探望。

方师傅有一女，在外地读书。

家庭主要经济来源是残疾补贴、低保补贴，开一间小副食店，由于居民拆迁，生意不好，经济情况困难。

二、问题及需求分析

（一）生理方面

方师傅因病残疾，行动不便，需要康复治疗和定期体检。

（二）心理方面

方师傅因病致残，需要家人长期照料，觉得自己拖累家人，且方师傅残疾以后，周围邻居对其产生了一些偏见，因此方师傅产生了自卑、沉默不良情绪反应，需要社会工作者帮助其进行情绪疏导和心理支持。

（三）经济方面

方师傅因病致残，家庭收入完全来源于残疾补贴、低保补贴，另外需要供女儿上学，经济情况困难，需要社会工作者链接相关资源进行经济救助。

（四）人际交往方面

方师傅因肢体残疾不能外出，极少与人交流，社交范围仅限于家人，因而需要帮助方师傅增加与外界的交往，完善其社会支持网络。

三、服务计划

（一）服务目标

1.链接医疗资源，为方师傅提供康复治疗和定期体检。

2.通过理性情绪治疗模式，帮助方师傅改变自卑、沉默的心理状态。

3.链接资源，改善方师傅家庭经济困难，提高方师傅一家生活水平。

4.完善方师傅的社会支持网络，帮助其增加与外界的联系。

（二）理论模式

1.社会支持理论

该理论认为，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。

以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。

因而对于社会网络资源不足、利用社会网络的能力不足的方师傅来说，社会工作者需致力于为其提供必要的帮助，增强其利用社会网络的能力，加强与外界的联系和交往。

2.理性情绪治疗模式

服务对象的认知、情绪和行为都是由引发事件直接导致的，但它指出服务对象的认知、情绪和行为的反应受到服务对象信念的影响。

方师傅认为自身残疾以后，邻居对其抱有偏见，觉得自己是家庭的累赘，他认为只要不与外界接触，就不会被嘲笑。

社会工作者要合理运用理性情绪治疗，帮助方师傅改变这种错误的认知，树立正确的信念。

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四、服务实施过程

（一）入户探访

社会工作者首先与方师傅电话沟通，表明来意，约好时间进行面谈，想与方师傅进行简单的接触，在与方师傅交流前期，他很少说话，也很少回应，偶尔来一句风凉话，充满了不信任与不安全感；

因而社会工作者比较谨慎地与方师傅交流，方师傅在上下轮椅时有些吃力，一名社会工作者试着帮了一下忙，方师傅没有抵触，接着社会工作者边帮忙边与方师傅聊天，方师傅慢慢地开始跟社会工作者互动，以点头摇头的方式回应社会工作者，随着接触次数的增多，方师傅开始有了一些更为积极的回应；

另外，通过与方师傅家人的沟通交流，了解到方师傅的家庭情况及相关信息，并做好问题记录与分析，与方师傅初步建立了专业关系。

（二）链接资源

方师傅有肢体残疾，患有牙病，需要康复治疗和定期体检，但由于身体残疾，行动困难，外出就医不便，家庭成员也缺乏相关的照护知识，在了解这一情况后，社会工作者链接了专业医生，上门查看方师傅的身体情况，为其提供医疗咨询和康复服务，并帮助其家人学习基本的照顾技巧，帮助方师傅缓解身体上的病痛。社工还陪护方师傅到辖区三医院就诊咽喉不适症，全程挂号、就诊、拿药、报销，方师傅表示非常感谢。

（三）疏导案主心理困扰及负面情绪

在与方师傅交流前期，社会工作者发现方师傅之所以存在自卑、沉默、不与人接触等不良的情绪反应，是因为自身残疾以后，总会被周围邻居嘲笑，觉得自己是家庭的累赘，而社会工作者深入了解后发现，方师傅产生这些消极情绪的真正原因是他的非理性信念，即只要不与外界接触，就不会被嘲笑。

该阶段中，社会工作者首先通过介绍理性情绪疗法的基本理论模型（ABC模型)，引导方师傅认识到引发心理困扰的直接原因是他对于邻居行为的认识，随后，通过布置家庭作业等方法与方师傅共同寻找和确认其不合理信念，即“只要不与外界接触，就不会被嘲笑”，使方师傅领悟到自己的问题与不合理信念的关系。

针对上述列出的不合理信念，通过对质、启发与引导，帮助方师傅改变不合理的信念，建立以下信念：逃避与人接触，不与人交流，并不能改变别人对自己的认识；只有勇敢地去与人接触，并在接触中展现出自己好的一面，让大家由对自己肢体残疾的偏见转移到自身好的方面上去，从而赢得大家的认可。

（四）引领案主参与活动

社会工作者链接志愿者，携带手工制作材料入户探访，与方师傅共同制作手工制品，制作剪纸、纸莲花。

在制作过程中，方师傅积极配合，仅需要社会工作者稍加点拨便能领会制作要领，不完全依赖于社会工作者，表现出一定的独立性。

制作环节有多次重复步骤，方师傅心情有些烦躁，无法专心投入，社会工作者看到方师傅正要不耐烦的时候，很快帮其转移了注意力，引导其先进行其他步骤，方师傅的情绪逐渐稳定，最终完成了手工作品。

通过进行手工制作，帮助方师傅进行情绪疏导，并为其提供心理支持。

（五）链接资源，缓解家庭负担

在交谈过程中，方师傅表示家庭收入完全来源于残疾补贴、低保补贴，女儿上学开支大，女儿即将毕业，面临就业困境，家庭的经济压力很大。

社会工作者根据方师傅子女的情况，帮助方师傅的女儿向学校申请助学金，并为其女儿链接学校当地的企业资源，通过面试，方师傅的女儿顺利进入了当地企业上班，一定程度上缓解了方师傅的家庭经济压力。

（六）巩固成效，结案

随着服务过程接近尾声，社会工作者邀请方师傅及其家属加入残疾人微信群聊，加强与其他残疾人之间相互认识、相互交流，增进相互支持。

同时链接残疾人之家，鼓励方师傅主动走出家门，参与人际交往，逐渐扩大自己的社交范围，完善社会支持网络。

方师傅在一系列活动中，与人交往表现得积极主动，并希望社会工作者可以帮助其参与更多社区活动，认识更多人。

五、服务评估

经过社会工作者多次介入，方师傅及其家庭面临的问题和需求已经得到基本解决，双方认为服务基本上达到了预期目标。

在整个介入过程中，前期方师傅内心自卑，为人沉默，因病致残，长期需要家人照料，依靠政府低保和残疾补贴维持生活，社会工作者介入后，通过理性情绪治疗帮助其改变了不合理的信念，使方师傅重新树立了自信，恢复开朗，越来越愿意参与人际交往，并通过帮助为其女儿链接就业岗位，缓解了方师傅家庭经济困难。

方师傅的家人也惊喜于他的巨大转变，对社会工作者表达了感谢。

六、专业反思

残疾人群体内心敏感脆弱，充满自卑感，社会工作者在介入时，始终真诚、尊重、理解、专注，以同理心回应服务对象的心声，寻找合适的策略，逐渐增强其自信心，激发生活的动力。个案服务过程中要坚持个别化的原则，根据服务对象呈现的实际问题和需求开展针对性的服务。