孙叔在去年的时候刚查出糖尿病，一直在吃二甲双胍这种药，血糖控制得还算不错，期间他也从未去过医院检查。就在前段时间，天气冷暖不定，孙叔也不小心感冒了，就自行用了感冒药，包括退烧的对乙酰氨基酚。结果，感冒还没好，他的身体却出了大问题。

一开始就是觉得头晕、乏力，后来发展成恶心、呕吐、呼吸急促，吓得女儿赶紧送父亲去了医院。检查结果，血糖升高，血乳酸明显升高，尿酮体弱阳性，最终确诊为糖尿病乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒？孙叔早就听一病友说过这病，说他所用的二甲双胍就是诱发这病的元凶，当时孙叔还不相信，觉得这药是医生给开的，肯定不会出问题的。可如今发生了这样的事，孙叔才想起病友说的话来，难不成这二甲双胍真的会导致中毒？

二甲双胍素有降糖“神药”之称，至今仍是各大指南推荐的首选降糖药，只不过是药三分毒，二甲双胍虽然常用，但长期用也是有风险的。

1. 胃肠道反应：这是二甲双胍最常见的副作用，大多发生在用药初期，表现为腹胀、腹泻、消化不良、恶心、呕吐等，一般这些症状不严重，多数患者可耐受，且后续会自行缓解，直到消失。

怎么办？

初始用药一定从小剂量开始，然后慢慢加到正常剂量，建议选择肠溶片或缓释片，可以减轻对胃肠道的刺激，防止出现严重的胃肠道不适。

2. 维生素B12缺乏：研究发现，长期服用二甲双胍，可能会影响对维生素B12的吸收，继而导致维生素B12的缺乏，引起神经损伤，加重糖尿病本身就容易出现的神经病变，还会增加贫血、老年痴呆症等多种疾病的发生风险。

怎么办？

注意定期检测一下维生素B12水平，尤其是对于伴有神经病变、贫血等情况的患者，一定要保证维生素B12处于正常水平，平时多吃些富含维生素B12的食物，如动物食品、奶制品等，必要时需额外补充维生素B12片。

3. 乳酸性酸中毒：这算是最严重的的一个副作用，不过一般比较少见，除非是用药剂量过高，或者本身就有肾功能不全的患者，乳酸的正常排泄受到干扰，就会导致乳酸性酸中毒。还有一种情况，就是像孙叔一样，在服用二甲双胍的同时，又用了含有对乙酰氨基酚的感冒药，而这种药对肾脏也是毒性的，二者同用可能就会影响乳酸的代谢，继而诱发酸中毒。

怎么办？

一是要控制用药剂量，一般来说糖友每天服用二甲双胍的最大剂量为2000mg，千万不要擅自增加剂量。

二是要定期查个肾功能，尤其是本身肾脏就不好的患者，要更加谨慎用药才行。

三是要提防用药配伍禁忌，就像这二甲双胍和对乙酰氨基酚，最好不要同时服用。

说到底，孙叔错就错在同时用了二甲双胍和对乙酰氨基酚两种药，其实这也是很常见的问题。只不过有些糖友的肾功能比较健全，没发生问题，但对于年龄大、肾功能不好的糖友来说，就是很大的风险。再次提醒各位糖尿病患者，长期服用二甲双胍，需要警惕下述药物。

1. 对乙酰氨基酚：该药会影响肾脏的代谢功能，继而干扰二甲双胍的正常代谢，导致乳酸堆积，增加乳酸性酸中毒以及其他副作用的发生风险。除了对乙酰氨基酚外，还有布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，都要谨慎服用。

2. 利尿剂：利尿剂同样会加重肾脏负担，影响肾功能，干扰二甲双胍的正常代谢，同时二甲双胍与速尿剂呋塞米合用，还会增加二甲双胍的生物利用度，而降低呋塞米的生物利用度，影响彼此的药效。

3. 西咪替丁：研究发现，西咪替丁能明显抑制二甲双胍的肾脏排泄，大大增加二甲双胍的血药浓度和生物利用度，这就意味着对于糖友而言，同用两种药会增加副作用的发生风险。

4. 头孢氨苄：头孢氨苄可竞争性地抑制二甲双胍的肾脏排泄，导致血药浓度增加，药效增强，继而增加低血糖、乳酸性酸中毒等多种副作用的发生风险。

5. 碘造影剂：碘化造影剂具有明确的肾毒性，可导致二甲双胍蓄积体内，增加酸中毒的风险，所以在需要注射造影剂前，一定要暂停服用二甲双胍，确保肾功能正常后再服用。